Miocardiopatía hipertrófica en un recién nacido macrosómico hijo de madre diabética
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Date
2020-10-01
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Publisher
Universidad Técnica de Ambato/Facultad de Ciencias de la Salud/Carrera de Medicina
Abstract
We present the case of a late preterm newborn, male, product of the third pregnancy, a
mother with a personal history of obesity and for 1 year Diabetes type 2 who abandoned
treatment in the last month, in addition to several episodes of vaginosis and tract infections
urinary tract during gestational period that were treated on an outpatient basis, patient was
born at 36.3 weeks of gestational age by last menstruation date (LMP). Cesarean section is
performed due to fetal macrosomia, a cyanotic, flaccid newborn is received with weak
respiratory effort, for which an early clamping of the umbilical cord is performed, he is
transferred to a radiant heat cradle, dried and stimulated, a heart rate (HR) of 60 is obtained
bpm, for which a neonatal resuscitation protocol was started with a positive response after
two cycles of positive pressure ventilation (PPV), an anthropometric weight of 4310 grams,
head circumference of 36 cm, height 53 cm was performed. APGAR values 4-6-8,
maintains respiratory distress accompanied by tachypnea 80 bpm, central cyanosis, remote
audible respiratory whimper, marked subcostal retractions, Downes Score of 6, for which
nasal CPAP is placed and is admitted to the Neonatology service.
The physical examination of a grade II / VI systolic murmur is noteworthy, so it is decided
to consult the Pediatric Cardiology service, perform an echocardiogram that reports global
hypertrophic cardiomyopathy secondary to maternal Diabetes, treatment with furosemide
1mg / kg once a day is instituted and propanolol 0.5 mg / kg every 12 hours. Patient
remains in the Neonatology service for 20 days, definitive oxygen weaning is achieved,
adequate oral tolerance, evaluation by Pediatric Cardiology, echocardiogram is carried out
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for control, finding favorable evolution, deciding discharge with treatment with
furosemide1mg / kg orally once a day for 7 days and propanolol 0.5 mg / kg orally every 12
hours until your control with a specialist.
Clinical evolution of the patient, interpretation of laboratory tests, treatment, in addition to
a study of risk factors associated with the case, are analyzed, identifying critical points and
improvement actions are proposed to reduce the prevalence of this pathology.
Description
Se presenta el caso de un recién nacido pretérmino tardío, masculino, producto de la tercera
gesta, madre con antecedentes personales de obesidad y desde hace 1 año Diabetes tipo 2
que abandona tratamiento en el último mes, además con varios episodios de manera
ambulatoria, paciente nace a las 36.3 semanas de edad gestacional por fecha última
menstruación (FUM). Realizan cesárea por macrosomía fetal, se recibe recién nacido
cianótico, flácido con esfuerzo respiratorio débil, por lo que se realiza clampeo precoz de
cordón umbilical, se traslada a cuna de calor radiante, se seca y estimula, se obtiene
frecuencia cardiaca (FC) de 60 lpm por lo que se inicia protocolo de reanimación neonatal
con respuesta positiva tras dos ciclos de ventilación a presión positiva (VPP), se realiza
antropometría peso de 4310 gramos, perímetro cefálico de 36 cm, talla 53 cm. Valores de
APGAR 4-6-8, mantiene dificultad respiratoria acompañada de taquipnea 80 lpm, cianosis
central, quejido respiratorio audible a distancia, retracciones subcostales marcadas, Score
de Downes de 6 por lo que se coloca CPAP nasal y es ingresado al servicio de
Neonatología.
Llama la atención al examen físico soplo sistólico grado II/VI por lo que se decide
interconsulta al servicio de Cardiología Pediátrica, realiza ecocardiograma que reporta
miocardiopatía hipertrófica global secundaria a diabetes materna, se instaura tratamiento
con furosemida 1mg/kg una vez al día y propanolol 0.5 mg/kg cada 12 horas. Paciente
xi
permanece 20 días en el servicio de Neonatología se logra destete definitivo de oxígeno,
adecuada tolerancia oral, valoración por Cardiología Pediátrica con ecocardiograma de
control, encontrándose evolución favorable; se decide alta con tratamiento con
furosemida1mg/kg vía oral una vez al día por 7 días y propanolol 0.5 mg/kg vía oral cada
12 horas hasta su control con especialista.
Se analiza evolución clínica de paciente, interpretación de exámenes de laboratorio,
tratamiento, con un análisis de factores de riesgo asociados al caso, identificando puntos
críticos y se propone acciones de mejora para la disminución de prevalencia de ésta
patología.
Keywords
DIABETES MATERNA, MACROSOMIA FETAL, MIOCARDIOPATÍA, OBESIDAD