Hernia diafragmática incarcerada posterior a traumapenetrante de tórax, apropósito de un caso
Date
2022-11
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Abstract
Diaphragmatic hernia is defined as the translocation of abdominal organs into the
rib cage through a solution of continuity in the diaphragm, diaphragmatic injuries
occur by high energy trauma that can be both closed and penetrating, among the
main causes are traffic accidents. It has been established that it is an uncommon
pathology, which has been increasing in recent times along with the increase of
accidents on the roads around the world; it has also been determined that the
main affected are middle-aged men, being the left side of the diaphragm the most
common site of injury.
Diaphragmatic rupture is rarely recognized in the initial assessment of
polytraumatized patients, so it is usually silent and presents complications some
time after the trauma, diaphragmatic herniation does not present a clear
symptomatology, being pain due to ischemia or symptomatology related to the
limitation of physical space in the thorax the main registered indicators of this
clinical entity, so the diagnosis is based on the history of a high intensity trauma
together with the realization of imaging tests that allow the determination of the
specific site of injury and evidence of hernia.
The most commonly used study is the supine chest X-ray, which despite being a
simple method can achieve the recognition of the pathology, in addition to its low
cost and accessibility. However, more sophisticated methods such as computed
tomography can be used.
The management of diaphragmatic hernia is surgical and the approach technique
used will be determined by the individualized evaluation of each patient, as well
as the time of evolution of this. This requires skilled and trained personnel to avoid
recurrence of the herniation.
Description
La hernia diafragmática se define como la traslocación de órganos abdominales
hacia la caja torácica a través de una solución de continuidad en el diafragma,
las lesiones diafragmáticas ocurren por trauma de alta energía que pueden ser
tanto cerrados como penetrantes, entre las principales causas se encuentran los
accidentes de tránsito. Se ha establecido que es una patología poco común, que
ha ido en aumento en los últimos tiempos a la par del aumento de accidentes en
las vías alrededor de todo el mundo; así también se ha determinado que los
principales afectados son varones de mediana edad, siendo el lado izquierdo del
diafragma el sitio de lesión más común.
La rotura de diafragma es pocas veces reconocida en la valoración inicial de
pacientes politraumatizados por lo que suele ser silente y presentar
complicaciones tiempo después de ocurrido el traumatismo, la herniación
diafragmática no presenta una sintomatología clara, siendo el dolor por isquemia
o sintomatología relacionada con la limitación de espacio físico en el tórax los
principales indicadores registrados de esta entidad clínica, por lo que el
diagnostico se basa en el antecedente de un trauma de alta intensidad conjunto
con la realización de exámenes imagenológicos que permitan la determinación
del sitio especifico de lesión y la evidencia de la hernia.
El estudio más utilizado es la radiografía de tórax en decúbito supino que pese
a ser un método sencillo puede lograr el reconocimiento de la patología, además
de su bajo costo y accesibilidad. Sin embargo, se puede usar métodos más
sofisticados como la tomografía computarizada.
El manejo de la hernia diafragmática es quirúrgico y la técnica empleada de
abordaje va a estar determinada por la evaluación individualizada de cada
paciente, así como el tiempo de evolución de esta. Para ello se requiere de
personal capacitado y entrenado para evitar recidivas en la herniación
Keywords
HERNIA DIAFRAGMÁTICA, HERNIA, INCARCERADA; TRAUMATORÁCICO