Manejo de un absceso cerebral por neuronavegación, a propósito de un caso clínico
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Date
2022-10-24
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Universidad Técnica de Ambato/Facultad de Ciencias de la Salud/Carrera de Medicina
Abstract
Brain abscess is a focal area of membrane necrosis that changes within the brain
parenchyma, the result of an infectious or traumatic process. Its worldwide incidence is
8% of intracranial masses, with four cases per million. The most dangerous route of
spread is hematogenous, and the most common pathogens involved are streptococci and
staphylococci. Endocarditis allows the development of brain abscesses, with around 107
cases found in Ecuador, where patients present with headache, fever and focal
neurological deficit. Drainage guided by stereotactic intervention definitively diagnoses
it and successful management requires antibiotic therapy plus surgical drainage.
A descriptive, analytical and retrospective investigation of an unusual case of brain
abscess resolved by neuronavigation was carried out. Scientific databases such as
Pubmed, Medline, New England, UpToDate, Cochrane, Springer-Link and the
repositories of the Pontificia Universidad Católica del Ecuador and the Universidad
Central del Ecuador for the last 5 years were used. Qualitative methodology studies and
studies not accessible to the full text were excluded.
We present the case of a 26-year-old male patient, with a history of ventricular septal
defect and tricuspid atresia undergoing medical treatment, who presented with intense
throbbing headache of 24 hours' duration, located in the right frontotemporal region and
accompanied by nausea that did not reach the vomiting, plus fever of 38°C. Holosystolic
murmur in the mesocardium on cardiac auscultation. On neurological examination,
anisochoric pupils. Magnetic resonance imaging of the brain plus tractography and
spectroscopy indicated a right frontal parenchymal occupying process in relation to a
brain abscess, so it was decided to establish antibiotic therapy with Ceftriaxone, an anti cerebral edema scheme and analgesia. The transthoracic echocardiogram shows
vegetations in the aortic ring, thus identifying the etiology. It was decided to escalate to
broad-spectrum antibiotic therapy with Vancomycin along with drainage of the brain
abscess by neuronavigation.
Due to the limited use of new technologies for the treatment of brain abscesses, it was
decided to report this case to better understand this technique and encourage its use in the
medical community for similar cases
Description
El absceso cerebral constituye un área focal de necrosis con membrana circundante dentro
del parénquima cerebral, resultado de un proceso infeccioso o traumático. Su incidencia
mundial es del 8% de las masas intracraneales, con cuatro casos por millón. La vía de
diseminación más peligrosa es la hematógena y los patógenos involucrados más comunes
son los estreptococos y estafilococos. La endocarditis permite el desarrollo de abscesos
cerebrales, encontrándose en Ecuador alrededor de 107 casos, donde los pacientes
debutan con cefalea, fiebre y déficit neurológico focal. El drenaje guiado por intervención
estereotáctica, lo diagnostica definitivamente y un manejo exitoso requiere
antibioticoterapia más drenaje quirúrgico.
Se realizó una investigación descriptiva, analítica y retrospectiva de un caso inusual de
absceso cerebral resuelto por neuronavegación. Se utilizaron bases de datos científicas
como Pubmed, Medline, New England, UpToDate, Cochrane, Springer-Link y de los
repositorios de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador y de la Universidad Central
del Ecuador de los últimos cinco años.
Se presenta el caso de un paciente masculino de 26 años, con antecedentes de
comunicación interventricular y atresia tricuspídea en tratamiento en facultativo, cursa
con cefalea intensa tipo pulsátil de 24 horas de evolución, localizada en región
frontotemporal derecha y acompañada de náuseas que no llegan al vómito, más fiebre de
38°C. A la auscultación cardíaca soplo holosistólico en mesocardio. Al examen
neurológico pupilas anisocóricas. La resonancia magnética de cerebro más tractografía y
espectroscopía indican un proceso ocupativo parenquimatoso frontal derecho en relación
con absceso cerebral, por lo que, se decide instaurar antibioticoterapia con Ceftriaxona,
esquema anti edema cerebral y analgesia. Al ecocardiograma transtorácico se evidencian
vegetaciones en anillo aórtico identificando así la etiología. Se decide escalar a
antibioticoterapia de amplio espectro con Vancomicina junto con drenaje del absceso
cerebral por neuronavegación.
Debido al limitado uso de nuevas tecnologías para el tratamiento de abscesos cerebrales,
se decide realizar el reporte de este caso para mayor conocimiento de esta técnica e
incentivar su utilización en la comunidad médica para casos símiles.
Keywords
ABSCESO ENCEFÁLICO, CEFALEA, NEURONAVEGACIÓN, ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA MAGNÉTICA, LÓBULO FRONTAL, ENDOCARDITIS