Browsing by Author "Obando Paredes, Josué Marcelo"

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    “Sarcoma de Ewing infantil a propósito de un caso”
    (Universidad Técnica de Ambato-Facultad de Ciencias de la Salud -Carrera de Medicina, 2015-03-01) Obando Paredes, Josué Marcelo; Dr. Mejia Ortiz, Ruth Aurelia
    Se presenta el caso de un paciente masculino de 3 años 10 meses de edad; sin antecedentes prenatales y natales de importancia, como único antecedente personal de interés fisura de codo derecho a los 3 años de edad, sin antecedentes familiares de importancia. Paciente acude al servicio de Emergencia presentando dolor intenso a nivel de tobillo derecho como causa aparente caída de su propia altura con posterior torcedura de tobillo por lo que acudieron a centro de Salud de su localidad, donde se administra Ibuprofeno; cuadro se exacerba 72 horas después por lo que acude nuevamente a unidad de primer nivel, tras su valoración deciden su transferencia a Hospital IESS Ambato. Paciente continua con dolor intenso localizado en área maleolar interna de tobillo derecho; además se puede observar edema ++/+++ en área antes mencionada; por lo que se realiza exámenes complementarios; Bh reporto Anemia normocítica normocrómica y Linfocitosis de 68.7%; se solicita Rx donde no se evidencia lesión: se interconsulta a servicio de Traumatología quienes diagnostican cuadro como Celulitis; por lo que paciente recibe antibioticoterapia y analgésicos; posterior a una semana de permanencia en el servicio de pediatría; sintomatología cede por lo que se decide alta hospitalaria y manejo ambulatorio con cefalexina VO e ibuprofeno VO. Siete días después de Egreso Hospitalario acude de nuevo a emergencia por presentar dolor intenso en área maleolar de tobillos bilateral más edema y enrojecimiento de la misma zona, se decide ingreso a Pediatría; ingresa con Dg de Celulitis, se continua con antibioticoterapia por vía intravenosa y analgésicos; se realizan pruebas de marcadores de la inflamación las cuales se encuentran alteradas; se realiza C3 y C4 pensando en trastorno autoinmunitario ; se realiza interconsulta al servicio de traumatología quienes evalúan y piden ASTO, ANA, ANCA, LATEX; paraclínica es normal por lo que servicio de traumatología descarta patología quirúrgica. El servicio de Pediatría recibe resultados de C3 Y C4 los cuales se encuentran consumidos por lo que se pide interconsulta a Reumatología pediátrica; al no contar con este servicio en Hospital IESS Ambato se busca transferencia a unidad de tercer nivel; a Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito, ingresa por el servicio de emergencia donde se decide ingreso a Pediatría con control de Reumatología y Traumatología de esta institución. Se realizan estudios complementarios los cuales descartan proceso reumatológico, al cuadro se agrega adenopatías supraclaviculares, axilares e inguinales por lo que se solicita valoración por hematología, se realiza gammagrafía ósea la cual es sugerente de infección vs proceso linfoproliferativo, por lo que se planifica biopsia y se inicia antibioticoterapia. Pese a tratamiento el cuadro cede parcialmente además de agregarse leucopenia y neutropenia. Se realiza una tomografía de cuello, tórax y abdomen encontrándose adenopatías, retroperitoneales, iliacas primitivas y cervicales. Se realizan estudios histopatológicos de articulación de tibia, tobillo y muñeca derechos, reportando un diagnóstico de Sarcoma de Ewing en tibia derecha, por lo que requiere manejo integral de oncología pediátrica. El presente trabajo de investigación busca identificar paso a paso la evolución del paciente desde su primer contacto con el servicio de salud hasta su diagnóstico definitivo en Hospital de Tercer Nivel, además se identificaran los factores de riesgo y la importancia de un diagnostico precoz. Además se analizará la manera de actuar de la atención de Salud y se identificará los puntos críticos a través de los niveles de atención ; por medio de la revisión de la historia clínica. De esta manera se propone opciones de mejora en el manejo y tratamiento de pacientes que padezcan Sarcoma de Ewin Infantil.