“Hipertrofia Congénita Pilórica”

Abstract

El caso que se presenta a continuación trata de un paciente masculino de 1 mes 1 semana de edad, etnia mestiza, sin antecedentes patológicos personales, producto de la primera gesta, nacido por cesárea a las 40 semanas por presentación transverso. La antropometría al nacimiento, Talla: 50 cm, Peso: 3090 gr, PC: 37 cm, APGAR: 8 – 9. Alergias: No refiere. Paciente que acude con sus padres al servicio de emergencia del Hospital IESS Latacunga con cuadro de náuseas que llega al vómito de contenido alimentario por varias ocasiones postprandiales, acompañado de estreñimiento, malestar general, alza térmica no cuantificada de 10 días de evolución, el paciente es valorado por medico particular quien indica suspender lactancia materna y solicita exámenes de imagen (esofagograma) en la que se evidencia hipertrofia pilórica, por lo que es referido por facultativo a esta casa de salud donde es valorado y se decide su ingreso al servicio de pediatría con diagnóstico de hipertrofia pilórica más constipación. Al examen físico: cabeza fontanela anterior deprimida, abdomen distendido RHA disminuidos. Signos Vitales: T: 38, FC: 100x, FR: 38x, Peso: 3600 gr. Ingresan al paciente con nada por vía oral, hidratación con dextrosa en agua al 10% mas electrosol sodio y potasio, ranitidina. Solicitan examenes de laboratorio: Biometría hemática y Quimica Sanguinea dentro de parametros normales, radiografía de abdomen con contraste se evidencia ectasia gástrica paso filiforme de contraste por píloro. Durante el segundo día de hospitalización se suspende NPO y se inicia seno materno cada 2 horas bajo vigilancia, posición semifowler, estimulación rectal, se solicita valoración por cirugía pediátrica en unidad de tercer nivel. Al cuarto día de hospitalizado paciente es valorado por cirugía pediátrica en Hospital Carlos Andrade Marín, y deciden su ingreso en esta casa de salud para ser tratado inmediatamente en urgencias pediátricas con los siguientes diagnósticos: fiebre en estudio, deshidratación grado I, hipertrofia pilórica. Se solicita exámenes de laboratorio: biometría hemática, química sanguínea, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina y gasometría los mismos que se encuentran dentro de los parámetros normales. Al segundo día de hospitalización se evidencia valores elevados de sodio y potasio. Paciente es valorado por servicio de cirugía quienes deciden resolución quirúrgica con diagnóstico de hipertrofia congénita del píloro, plan quirúrgico: piloromiotomía con riesgo quirúrgico ASA II. Durante el transquirúrgico al momento de la inducción de anestesia paciente vomita por una ocasión por lo que se sugiere radiografía de tórax para descartar riesgo de broncoaspiración, además presenta una intubación complicada debido a encontrarse las cuerdas vocales cerradas del paciente. Postquirúrgico inmediato y tardío con evolución favorable, buena tolerancia oral, succión adecuada, realiza deposiciones por lo que se decide alta y seguimiento por consulta externa.