“Nefritis lúpica y embarazo”

Abstract

El presente caso corresponde a una mujer de 25 años de edad, que cursando un embarazo de 22.5 semanas, inicia con proteinuria (+++), sin presentar sintomatología, siendo referida a Hospital de segundo nivel, con sospecha de preeclampsia; ingresa al servicio de Ginecología, quienes solicitan interconsulta a Nefrología con diagnóstico presuntivo de Síndrome Nefrítico. Nefrología por la presencia de una marcada hematuria, proteinuria y cilindros granulosos en una mujer en edad fértil, sospechan de Nefropatía Lúpica. Se solicita exámenes de inmunología reportando disminución del complemento y aumento de títulos de anti-DNA; confirmándose el diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico y Nefropatía Lúpica. Se inicia pulsos con metilprednisolona, se continúa con prednisona, además se añade un inmunosupresor (Azatioprina) y ácido acetilsalicílico por el riesgo de complicaciones vasculares que produce el Lupus; permanece hospitalizada por ocho días, evolucionando favorablemente el embarazo y disminuyendo la proteinuria.

Se decide realizar referencia a Hospital de tercer nivel, por necesidad de Biopsia y manejo de inmunosupresión post embarazo. En Hospital de tercer nivel se decide continuar el embarazo y se da maduración pulmonar; en agosto de 2014 se realiza cesárea obteniendo recién nacido vivo, sin complicaciones, con una edad gestacional de 34.4 semanas. Un mes después paciente es sometida a Biopsia percutánea de riñón reportando Nefritis Lúpica G V y III. Siete meses después la paciente refiere eritema malar, con un aumento de proteinuria y creatinina sérica, iniciándose pulsos de ciclofosfamida, mejorando la función renal.