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Title: Hematoma Subcapsular Hepático como Complicación del Procedimiento Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (Cpre)
Authors: Pancho Zela, Marlon Mauricio Dr.
Areopaja Escobar, Ana Gabriela
Keywords: HEMATOMA
SUBCAPSULAR_HEPÁTICO
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA_RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA
ESFINTEROTOMÍA_ENDOSCÓPICA
PRÓTESIS_BILIAR
Issue Date: 1-May-2016
Publisher: Universidad Técnica de Ambato-Facultad de Ciencias de la Salud-Carrera Medicina
Abstract: In order to know the causes that lead to liver subcapsular hematoma post Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), the following case is analyzed occur. 47-year-old cholecystectomiced 10 years ago; 3 months entered in the service of General Surgery, abdominal pain of great intensity and jaundice, through laboratory tests are diagnostic of acute pancreatitis lithiasic origin, it is sent to perform an ERCP where they observe dilated bile duct and perform endoscopic sphincterotomy makes biliary stent placement, posterior apparent improvement icterohemorrhagic presented obstructive picture for which he was discharged. At 10 days post ERCP comes a new abdominal pain of great intensity, perform abdominal ultrasound which reported fluid collection in volume of approximately 240 ml located between the diaphragm and the right lobe of the liver, which indicate drainage directed the Subdiaphragmatic liquid which is not performed risk of acute bleeding, as was compatible with hepatic subcapsular, probably secondary to complications of the procedure ERCP, hematoma indicate conservative clinical treatment with antibiotics, and wait reabsorption of hematoma or decide to transfer to tertiary hospital for probable surgical resolution. It is not transferred and expectant management is decided, the next few days continues with analgesics and intravenous antibiotic, the patient has adequate hemodynamic stability and decides to discharge. Patient came to controls with ultrasounds results where reported that the collection had been reabsorbed liquid 110ml, 100ml and after continuing indicated Watchful waiting for the full resorption of hematoma. ERCP is a complex procedure, ideally endoscopists are highly trained; however, you can not avoid complications in most cases.
Description: Con el fin de conocer las causas que conllevan a que se produzca un hematoma subcapsular hepático post Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE), se analizado el siguiente caso clínico. Paciente de 47 años de edad, colecistectomizada hace 10 años; hace 3 meses ingresada en el servicio de Cirugía General por cuadro de dolor abdominal de gran intensidad e ictericia, mediante exámenes de laboratorio se diagnóstica de pancreatitis aguda de origen litiásico, se le envía a realizar una CPRE donde observan colédoco dilatado y realizan esfinterotomía endoscópica más colocación de prótesis biliar, posterior presentó aparente mejoría del cuadro ictero-obstructivo por lo cual fue dada de alta. A los 10 días post CPRE acude por nuevo cuadro de dolor abdominal de gran intensidad, realizan ecografía abdominal donde reportan colección liquida en volumen aproximado de 240 ml localizada entre el diafragma y el lóbulo derecho de hígado, por lo que indican drenaje dirigido del líquido subdiafragmatico el cual no se realiza por riesgo de hemorragia aguda, ya que era compatible con hematoma subcapsular hepático, probablemente secundario a complicación del procedimiento CPRE, indican tratamiento clínico conservador con antibioticoterapia, y esperar reabsorción del hematoma o decidir transferencia a hospital de tercer nivel para probable resolución quirúrgica. No se transfiere y se decide manejo expectante, los días siguientes se continúa con administración de analgésicos y antibiótico intravenoso, la paciente presenta una adecuada estabilidad hemodinámica y se decida el alta. Paciente acudió a controles con resultados de ecografías donde reportaron que dicha colección liquida se había reabsorbido a 110 ml, posterior a 100ml y se indicó continuar con conducta expectante en espera de la reabsorción total del hematoma. La CPRE es un procedimiento complejo, lo ideal sería que los endoscopistas estén altamente entrenados; sin embargo, no se puede evitar las complicaciones en la mayoría de los casos.
URI: http://repositorio.uta.edu.ec/jspui/handle/123456789/23099
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