Nefropatía diabética rápidamente progresiva en paciente adulto joven

Abstract

El caso que se presenta a continuación se trata de una paciente femenina de 47 años de edad, soltera, católica, con antecedentes patológicos personales: Diabetes Mellitus tipo 2, HTA, Neurópata Diabética, Nefropatía Diabética, Gastritis, Obesidad grado II. Hospitalizada por 2 ocasiones debido a edema de miembros inferiores. Alergias: No refiere. Paciente acude a control médico, con cuadro de cefalea de 4 días de evolución en región occipital, acompañado de nausea que llega al vómito por varias ocasiones de contenido alimentario y edema de miembros inferiores de larga evolución. Al examen físico: palidez generalizada, edema de miembros inferiores +++/+++. Signos Vitales: TA: 226/125 mm/Hg, T: 36.7, FC: 98x, FR: 22x, Peso: 84,5 kg. Medidas antropométricas: Talla: 1,52 cm, IMC: 36,5. Ingresan a la paciente con insulina, antihipertensivos, antieméticos, ansiolíticos, protector gástrico,se solicita EKG y Rx Tórax con reporte normal. Interconsultas a: Psiquiatría para valoración, deciden alta al no encontrar sintomas de ansiedad y al servicio de nutrición quien no contesta la interconsulta. Solicitan examenes de laboratorio al segundo día de hospitalización: Biometría hemática: glóbulos rojos, hematocrito y hemoglobina con niveles bajos, Quimica Sanguinea: creatinina elevada, hormonal: Parathormona elevada, Gasometria e Ionograma: cloro, potasio elevado, PO2, HCO3, SAT O2 disminuido. Al tercer día de hospitalización añaden al tratamiento eritropoyetina y calcitrol, gasometría: cloro y potasio elevado, calculan TFG de 3,7 ml/ min, por lo que inician tratamiento con diálisis. Al examen físico temblor fino de manos, solicitan interconsulta a neurología, quien indica realizar exámenes, perfil tiroideo y hepático con valores normales, por lo que indica complejo B. A los diez días de hospitalizada se repite la creatinina encontrándose disminuida, y encontrándose en mejores condiciones deciden su alta a los once días de hospitalizada le envían tratamiento ambulatorio, insulina, antihipertensivos, antieméticos, ansiolíticos, protector gástrico, EPO 5000 U, risperidona, calcitriol, hemodiálisis.