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Title: Óbito Fetal y Shock Hipovolémico Secundario a Desprendimiento Normoplacentario
Authors: Mera Ramos, Gerardo Vinicio Dr.
Barragán Quishpe, Fanny Gabriela
Keywords: ABRUPTIO
PLACENTAE
SHOCK
HIPOVOLÉMICO
MUERTE
PERINATAL
ÚTERO
COUVELAIRE
Issue Date: 1-Oct-2016
Publisher: Universidad Técnica de Ambato-Facultad de Ciencias de la Salud-Carrera Medicina
Abstract: Placental abruption or placental abruption refers to bleeding in the decidual-placental interface that causes the release of partial or total placental, the main clinical findings are bleeding associated with abdominal pain or severe and persistent dorsal, sustained uterine contraction and signs of suffering fetal.6 In many cases the source of bleeding is a small blood vessel or feto-placental vessel breaks, where the result is that the decidual progressively dissected hematoma formed, leaving a thin layer in contact with the maternal face the placenta and the rest remains attached to the myometrium, the detached part of the placenta is unable to exchange gases and nutrients, when the remaining fetoplacental unit is not able to compensate for this loss, is compromised. In 5% of pregnancies occur bleeding before delivery and 1.2% are abruption.6-8 The placental abruption is an important cause of morbidity and mortality maternal and perinatal. The perinatal mortality rate is approximately 20%. In Ecuador according to the Ecuadorian Institute of Statistics and Censuses in 2013 3.23% of maternal deaths was caused by the placental abruption.12 The main risk factors are a history of abruption, hypertensive disorders of pregnancy, advanced maternal age, multiparity, premature labor and premature rupture of membranes due to inflammation or sudden decompression of the uterus, alcohol, snuff and cocaine among otros.15 The following case describes a female patient 25 years old with surgical history, two previous cesareans with no medical history of importance and gynecological and obstetrical history: menarche at age 11, regular menstrual cycles for 5 days, beginning the sexual life 15, pregnang: 3 (with the current) vaginal: 0 cesareans: 2 abortions: 0, course with urinary tract infection in pregnancy, with last menstrual period (LMP): 05 / Aug / 2015. Current Gestation: Pregnancy 39.2 weeks LMP, the patient comes aforementioned Health Center La Mana by dark red vaginal bleeding present in moderate amount, no odor, no apparent cause of approximately 12 hours of evolution followed by abdominal pain contraction type, progressive intensity that radiates lumbar region of about 3 hours of evolution, along with signs and symptoms of hypovolemic shock due to haemorrhage (tachycardia, hypotension and generalized pallor), with this clinical picture is received in gynecologic Emergencies Provincial General Hospital in Latacunga, he decided to send him to proceed with cesarean surgery is performed showing dead male product and complete abruption. The blood loss is offset by the administration of crystalloid, colloid, packed red blood cells and plasma. As a complication of surgery presents difficult control of hemostasis upper right pedicle, difficult removal of the cervix, friable tissue, uterine atony, subtotal hysterectomy is performed. In its evolution at 24 hours post-surgery blood count which draws attention hemoglobin 7.4 mg / dl and hematocrit of 23.2%, which is why they decide to spend two more packed red blood cells is performed. The patient remained hospitalized for seven days, recovering their hemoglobin which reached the fourth day, hemodynamically stable without symptoms or signs of possible complications are decided high. So we can say that the patient predisposing risk factors that could cause abruption being multiparity, smoking and alcoholism and the failure in planning and antenatal care unit primary care found. Within the management of hemorrhagic shock we can say that was indicated to restore blood volume to the patient agrees to set standards.
Description: El desprendimiento de placenta o abruptio placentae se refiere a un sangrado en la interfaz decidual-placentaria que causa el desprendimiento de la placenta parcial o total, los principales hallazgos clínicos son hemorragia asociada con dolor abdominal o dorsal intenso y persistente, contracción uterina sostenida y signos de sufrimiento fetal.6 En muchos casos la fuente del sangrado es un pequeño vaso arterial o un vaso feto-placentario que se rompe, donde el resultado es que la decidua se diseca progresivamente por el hematoma formado, quedando una fina capa de esta en contacto con la cara materna de la placenta y el resto permanece unida al miometrio, la parte desprendida de la placenta no es capaz de intercambiar gases y nutrientes, cuando la unidad fetoplacentaria restante no es capaz de compensar esta pérdida, se ve comprometida. En el 5% de los embarazos se presentan hemorragias antes del parto y el 1,2% corresponde a desprendimiento placentario. 6-8 El abruptio placentae es una causa importante de morbilidad-mortalidad materna y perinatal. La tasa de mortalidad perinatal es de aproximadamente el 20%. En el Ecuador según el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos en el 2013 el 3,23% de las muertes maternas fue causado por Desprendimiento prematuro de la placenta.12 Entre los principales factores de riesgo están antecedente de desprendimiento de placenta, trastornos hipertensivos del embarazo, edad materna avanzada, multiparidad, parto prematuro y ruptura prematura de membranas debido a inflamación o descompresión súbita del útero, consumo de alcohol, tabaco y cocaína entre otros.15 El siguiente caso describe una paciente femenina de 25 años de edad con antecedente quirúrgico, dos cesáreas anteriores, sin antecedentes patológicos de importancia y antecedentes gineco- obstétricos: menarquía a los 11 años, ciclos menstruales regulares por 5 días, inicio de vida sexual a los 15 años, Gestas: 3 (con la actual) vaginales: 0 cesáreas: 2 abortos: 0, cursó con infección de vías urinarias en su embarazo, Fecha de última menstruación (FUM): 05/agosto/2015. Gestación actual: Embarazo de 39,2 semanas por FUM, La paciente acude referida del Centro de Salud de La Maná por presentar sangrado vaginal rojo oscuro, en moderada cantidad, sin mal olor, sin causa aparente, de aproximadamente 12 horas de evolución seguido de dolor abdominal tipo contracción, de intensidad progresiva, que se irradia a región lumbar de aproximadamente 3 horas de evolución, además de signos y síntomas de shock hipovolémico por hemorragia (taquicardia, hipotensión y palidez generalizada), con este cuadro clínico es recibida en Emergencias ginecológicas del Hospital Provincial General de Latacunga, decidiéndose su ingreso para proceder a cesárea , se realiza acto quirúrgico evidenciando producto muerto sexo masculino y desprendimiento placentario completo. Se compensa la pérdida sanguínea con la administración de cristaloides, coloides, paquetes globulares y plasma. Como complicación del acto quirúrgico presenta difícil control de hemostasia de pedículo superior derecho, difícil extracción de cérvix, tejido friable, atonía uterina, se realiza Histerectomía subtotal. En su evolución a las 24 horas postquirúrgicas se realiza biometría hemática donde llama la atención hemoglobina de 7.4 mg/dl y hematocrito de 23.2%, razón por la que deciden pasar dos paquetes globulares más. La paciente permaneció hospitalizada por 7 días, recuperando su valor de hemoglobina la cual alcanzo al cuarto día, hemodinámicamente estable sin sintomatología o signos de posibles complicaciones se decide alta. Entonces, se puede decir que en la paciente se encontraron factores de riesgo predisponentes que pudieron ocasionar el desprendimiento placentario siendo la multiparidad, el tabaquismo y alcoholismo así como la falencia en la programación y control prenatal de la unidad de primer nivel de atención. En cuestión al manejo del shock hemorrágico podemos afirmar que se hizo lo indicado al reponer volemia a la paciente de acuerdo a normas establecidas.
URI: http://repositorio.uta.edu.ec/jspui/handle/123456789/23934
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