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Title: “Síndrome de hellp completo, secundario a preeclampsia grave”
Authors: Dr. Córdova Peñaloza, Opilio
Salazar Lizano, Darío Israel
Keywords: PREECLAMPSIA
SINDROME DE HELLP
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EMBARAZO
Issue Date: 1-May-2018
Publisher: Universidad Técnica de Ambato - Facultad de Ciencias de la Salud - Carrera de Medicina
Abstract: This case is about a 22-year-old female patient with no relevant pathological history who is taking her first pregnancy (34 weeks), is treated in Emergency on 06/02/2017 for presenting approximately 24 hours before her admission Holocranial headache of moderate intensity accompanied by scotomas, espigastralgia and about 12 hours ago decrease her fetal movements, so go to a private doctor who recommends going to Provincial Ambato Hospital. Is evaluated in Emergency who decide her hospitalization to Gynecology and Obstetrics service with a diagnosis of Tonsillitis + Pregnancy of 33.5 weeks + Fetal Bradycardia Upon admission to Obstetrics and Gynecology, a patient is received with SCORE MAMA 4 without a strip, Arterial Blood Pressure: 100/60, Heart Rate: 74 bpm, Respiratory Rate: 22 rpm, Saturation: 94%, ultrasound scan, finding a single fetus, transverse , cephalic pole to the right, upper back, posterior fundic placenta Grade III, absence of heartbeat, for which they decide termination of pregnancy by high route, procedure that is performed under spinal anesthesia at one and a half hours after admission to obstetrics gynecology. During the procedure, a bladder catheter is placed to assess diuresis, which is not produced, cataloging it in this way with Acute Renal Insufficiency, for this reason Obstetrics Specialists request an assessment by the Intensive Care Unit (ICU), who value the patient and decide on treatment based on hydration and antibiotic therapy. In a new assessment by obstetrics gynecologist the patient is found with hepatic transaminase values and elevated LDH as well as coagulation times, and with alterations in abdominal ultrasound, and for this reason the specialists decided to initiate the protocol of hypertensive disease of pregnancy, Anuria is evidenced and a new assessment is requested by ICU who decide to enter the Intensive Care Unit for management of incomplete HELLP syndrome + renal failure and possible complications (07/02/2017). In intensive care room stayed controlled until 09/02/2017 where it is found that the patient has an increase in the production of each of their drains which were placed during the procedure of cesarean section. TAC Tóraco - Abdominal is performed where the presence of ascitic fluid + bilateral pleural effusion is evidenced, laboratory tests blood count, blood chemistry and EMO were altered and so a medical consensus is made among surgeons, gynecologists and intensivists who decide compensation of dyscrasia blood + anemia + expectant management due to the need for an eventual laparotomy. On 02/12/2017, the patient presented generalized tonic clonic movements, whereby phenobarbital 240 IV STAT was administered, maintaining arterial pressures between 160/100 - 120/70. However, there was an improvement in terms of urine production, as well as examinations of laboratory with slight improvement Patient evolves favorably and after 11 days of hospitalization in the ICU on 02/18/2017, it is decided to discharge and later be treated in the obstetric gynecology ward, presenting the following diagnoses: 1) late puerperium for fetal death, 2) complete HELLP, 3) Severe preeclampsia, 4) Acute hemorrhagic anemia, 5) Coagulopathy, 6) Eclampsia 7) Hepatic failure. In the Gynecology floor, the patient is managed according to the diagnoses given by the ICU by specialist doctors and on 04/03/2017 after 31 days of hospitalization and having been treated until all of her pathologies are resolved she is discharged
Description: Este caso trata de una paciente femenina de 22 años sin antecedentes patológicos de importancia que cursando con su primer embarazo (34 semanas), es atendida en Emergencia el día 06/02/2017 por presentar aproximadamente 24 horas previo a su ingreso cefalea holocraneana de moderada intensidad acompañada de escotomas, espigastralgia y desde aproximadamente 12 horas disminución de los movimientos fetales, por lo cual acudió a medico particular quien valoró y recomendó acudir al Hospital Provincial Docente Ambato. Al ser valorada en Emergencia deciden su ingreso al servicio de Ginecología y Obstetricia con un diagnóstico de Amigdalitis + Embarazo de 33.5 semanas + Bradicardia fetal. A su ingreso al servicio de Gineco Obstetricia se recibe una paciente con SCORE MAMA 4 sin tirilla, Tensión Arterial : 100/60 mmHg, Frecuencia Cardíaca: 74 lpm, Frecuencia Respiratoria: 22 rpm, Saturación: 94%, realizan rastreo ecográfico encontrándose feto único, transverso, polo cefálico a la derecha, dorso superior, placenta fúndica posterior Grado III, ausencia de latido cardíaco, por lo cual deciden terminación del embarazo por vía alta, procedimiento que hora y media posterior a su ingreso a este servicio es realizado bajo anestesia raquídea, durante el procedimiento mencionado se coloca sonda vesical para valorar diuresis, la cual no se produce encontrándose a paciente anúrica catalogándola de esta forma con una Insuficiencia Renal Aguda para lo cual especialistas de Gineco Obstetricia solicitan valoración por parte de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) quienes valoran a la paciente y deciden tratamiento a base de hidratación y antibióticoterpia. En nueva valoración por parte del servicio de Gineco Obstetricia se encuentra a la paciente con valores de transaminasas hepáticas, LDH y tiempos de coagulación elevadas, por lo cual se decide iniciar protocolo de enfermedad hipertensiva del embarazo; nuevamente se evidencia cuadro de anuria por lo cual se solicita revaloración por UCI quienes deciden su ingreso a Sala de Cuidados Intensivos para manejo de Síndrome de HELLP incompleto + insuficiencia renal (07/02/2017). En esta sala permanece controlada hasta el día 09/02/2017 donde presenta aumento en la producción de cada uno de sus drenes, mismos que previamente fueron colocados durante el procedimiento de la cesárea, se realiza TAC Tóraco – Abdominal donde se evidencia la presencia de líquido ascítico + derrame pleural bilateral, en exámenes de laboratorio se reporta alteraciones tanto en la biometría hemática como en la química sanguínea y el EMO por lo cual se realiza un consenso médico entre cirujanos, ginecólogos e intensivistas quienes deciden compensación de discrasia sanguínea y una conducta expectante por necesidad de eventual laparotomía. Se realiza compensación con Hemoderivados por los descensos de valores de hemoglobina y hematocrito y posterior a esto el día 10 /02/2017 se procede a realizar una laparotomía, cirugía en la cual se evidenció la presencia de un hematoma gigante de pared que involucraba músculos rectos anteriores y pared de la vejiga. El día 12/02/2017 la paciente presenta movimientos tónico clónicos generalizados por lo cual se administra fenobarbital 240 mg IV STAT, mantiene presiones arteriales entre 160/100 mmHg – 120/70 mmHg, sin embargo se encuentra una mejoría en cuanto a la producción de orina así como también sus exámenes de laboratorio; paciente evoluciona favorablemente y posterior a 11 días de hospitalización en sala de Cuidados Intensivos el día 18/02/2017 se decide su alta y posterior manejo en sala de Gineco Obstetricia presentando los siguientes diagnósticos, 1) Puerperio tardío por óbito fetal, 2) Síndrome de HELLP completo, 3) Preeclampsia grave, 4) Anemia Aguda posthemorrágica, 5) Coagulopatía, 6) Eclampsia 7) Falla hepática. En el servicio de Ginecología la paciente es manejada de acuerdo a los diagnósticos emitidos por médicos especialistas del Servicio de Cuidados Intensivos y es así que el día 04/03/2017 posterior a 31 días de hospitalización y habiendo sido tratada hasta resolver todas sus patologías es dada de alta.  
URI: http://repositorio.uta.edu.ec/jspui/handle/123456789/27954
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