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Título : Estudio de Nódulo Pulmonar
Autor : Jiménez Flores, Iván Alexander Dr.
Ponluiza Paucar, Norma Gabriela
Palabras clave : NÓDULO_PULMONAR
TOMOGRAFÍA
BRONCOSCOPÍA
VIDEO_TORACOSCOPÍA
DERRAME_PLEURAL
Fecha de publicación : 1-may-2016
Editorial : Universidad Técnica de Ambato-Facultad de Ciencias de la Salud-Carrera Medicina
Resumen : The next case to analyzed is a 75 year old male, with personal medical history of pulmonary tuberculosis diagnosed and treated 35 years ago under the therapeutic scheme of the Ministry of Public Health (MSP) with full compliance, also had Zencker diverticulum diagnosis confirmed by imaging and endoscopic surgical resolution without 4 years ago, no family history of neoplastic disease. cigarette consumption of 40 units per day highlights from 12 years to 2 years; the patient was assessed by a private physician on July 15, 2013 in the city of Salcedo in the province of Cotopaxi, presenting as cough symptoms more expectoration yellowish white in moderate quantity, cough with dyspnea on moderate effort getting as amoxicillin prescription more clavulanate and moxifloxacin dose and unspecified time without improvement, which is taken to the Hospital IESS Latacunga, where they perform a standart and CT X-ray single thorax, the same as pleural effusion moderate left is evidence, plus apical mass level right lung field peripheral zone and radiological pulmonary neoplasia report recommended; This prompted the reference to the service of Pneumology HCAM, place in which to study lung mass starts. Where the patient bronchoscopy conclude that it is a moderate croup it is performed. Two years later, again go to the emergency service IESS Latacunga Hospital entering for upper gastrointestinal bleeding is evaluated and respiratory symptoms characterized by dyspnea on moderate exertion, mild tachypnea, rapid weight loss reason identified for which it restarts again study of pulmonary mass. In a second bronchoscopy suggestion of malignancy right lung is reported in the histopathology and cytology brushing tracheal, tracheal lavage and lung biopsy give positive for malignancy and compatible with tumor of small blue round cell the ewing family, more of it CK7 /, CD99, KI68 are positive so the reference to SOLCA Hospital Ambato is decided. The patient continued outpatient therapy and pain management Gastroprotection in Latacunga IESS recommended geriatrician and palliative care home oxygen until November 30, 2015 date on which patient dies. the clinical course, treatment, complications and prognosis is discussed, as well as the critical points in the management of disease episode, poses guidelines to improve early diagnosis and management of patients with lung mass.
Descripción : El siguiente caso hacer analizado se trata de un paciente de 75 años de edad, sexo masculino, con antecedentes patológicos personales de Tuberculosis Pulmonar diagnosticada y tratada hace 35 años bajo el esquema terapéutico del Ministerio de Salud pública (MSP) con cumplimiento total, además tuvo diagnóstico de Divertículo de Zencker confirmado por estudios de imagen y endoscópica sin resolución quirúrgica hace 4 años, no tiene antecedentes familiares de patología neoplásica. Se destaca el consumo de cigarrillos de 40 unidades por día desde los 12 años hasta hace 2 años; el paciente fue valorado por un médico particular el 15 de Julio del 2013 en la ciudad de Salcedo de la Provincia de Cotopaxi, presentando como sintomatología tos productiva más expectoración blanco amarillenta en moderada cantidad, la tos acompañada de disnea de medianos esfuerzos recibiendo como prescripción amoxicilina más ácido clavulánico y moxifloxacino en dosis y tiempo no especificado, sin mejoría, por lo cual es llevado al Hospital IESS Latacunga, donde le realizan una Radiografía standart y TAC de tórax simple, en las mismas que se evidencia derrame pleural izquierdo moderado, además de masa a nivel de zona periférica apical de campo pulmonar derecho y en el reporte radiológico se recomienda neoplasia pulmonar; esto motivó la referencia al servicio de Neumología del HCAM, lugar en el cual se inicia estudio de la masa pulmonar. Al paciente se realiza broncoscopía en donde concluyen que es una laringotraqueobronquitis moderada. Dos años después vuelve a acudir al servicio de emergencia del Hospital IESS Latacunga ingresando por un sangrado digestivo alto, es evaluado y se identifica síntomas respiratorios caracterizados por disnea de medianos esfuerzos, taquipnea leve, pérdida de peso acelerada razón por la que se reinicia nuevamente el estudio de la masa pulmonar. En una segunda broncoscopía se reporta sugestión de neoplasia maligna de lado derecho de pulmón, en los estudios histopatológicos con citología de cepillado traqueal, lavado traqueal y en la biopsia de pulmón dan positividad para malignidad y compatible con tumor de células pequeñas redondas y azules de la familia de los ewing, a más de ello CK7/, CD99, KI68 resultan positivos por lo que se decide la referencia a Hospital SOLCA Ambato. El paciente continuó tratamiento ambulatorio con manejo de dolor y protectores gástricos, en el IESS Latacunga médico Geriatra recomienda oxígeno domiciliario y cuidados paliativos, hasta el 30 de noviembre del 2015 fecha en la cual paciente fallece. Se analiza la evolución clínica, tratamiento, complicaciones y pronóstico, así como también los puntos críticos en el manejo del episodio de la enfermedad, se plantea lineamientos para mejorar el diagnóstico oportuno y manejo de los pacientes con masa pulmonar.
URI : http://repositorio.uta.edu.ec/jspui/handle/123456789/23086
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