“COLESTASIS DEL EMBARAZO”

Abstract

El presente caso tiene como finalidad conocer el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, además de analizar los factores de riesgo y la relación de la Colestasis Intrahepatica del Embarazo con las complicaciones tanto maternas como fetales, edad gestacional y vía de terminación de gestación en pacientes con cuadro de Colestasis del embarazo. Para esto en el actual análisis se presenta un caso de una paciente femenina de 30 años de edad, casada, empleada pública, afiliada; primigesta. Menarquia a los 12 años, con Fecha de Última Menstruación del 06/Noviembre/2013, inicia su vida sexual activa a los 21 años, un solo compañero sexual, Método de planificación Familiar: ninguno. Embarazo planificado. Realiza controles prenatales en facultativo particular y Hospital del Seguro desde la quinta semana de gestación. Tiene como Antecedentes Quirúrgicos: Colecistectomía hace aproximadamente 4 años. En la semana 24 de gestación comenzó con cuadro de prurito de moderada intensidad en miembros superiores e inferiores, de predominio nocturno; el mismo que ha ido intensificándose, por lo que acude a Hospital del seguro en dónde dan un diagnóstico de Dermatitis Atópica y por falta de profesional en el área de dermatología es derivada a Hospital General Puyo, se realiza una valoración multidisciplinaria y se solicita exámenes en dónde se encuentra elevación 3 veces de Bilirrubina total, directa e indirecta; elevación de enzimas hepáticas, fosfatasa alcalina, colesterol total y triglicéridos. Es diagnosticada de Embarazo de 25.1 semanas de gestación + Colestasis del embarazo se inicia tratamiento con Ácido Ursodesoxicólico y Vitamina K, con controles periódicos. A la semana 32 es hospitalizada por Amenaza de parto pretérmino y persistencia de prurito por lo que se realiza maduración pulmonar completa. A la semana 39 ingresa con labor inicial de parto, se realiza maduración cervical con una dosis de 25 microgramos de misoprostol. A las 4 horas de su ingreso madre refiere no percibir movimientos fetales por lo que se realiza auscultación de frecuencia cardiaca fetal con ausencia de la misma solicitando un eco urgente el mismo q reporta embarazo de 38.5 semana + óbito Fetal. Al parto se obtiene recién nacido sin signos de vitalidad + meconio pesado. El diagnóstico no fue adecuado al inicio de sintomatología, y aunque tuvo un diagnóstico temprano y se manejó adecuadamente se debió finalizar el embarazo más pronto y con controles exhaustivos durante la labor de parto. Durante el análisis de este caso, se evalúan las condicionantes que llevaron a dicha conclusión, y de qué manera actualmente las guías clínicas y los estudios científicos, a pesar de no contar con protocolos y guías en nuestro país, han logrado relacionar las características genéticas relevantes de la patología, las manifestaciones clínicas importantes y la importancia del control y monitorización adecuada en estas pacientes gestantes. Al final del mismo se exponen las oportunidades de mejora que, a criterio del autor, pueden ser importantes y recomendables para mejorar el diagnóstico, manejo y la protocolización de las gestantes con este tipo de Patología.