Neumonía atípica y síndrome de dificultad respiratoria aguda en paciente inmunocomprometido

Abstract

Paciente masculino de 45 años, casado, chofer profesional, con dificultad respiratoria, alza térmica de varios días de evolución, al examen físico: taquipnea, orofaringe eritematosa, pulmones: murmullo vesicular disminuido en bases; radiografía de tórax con infiltrado en campos pulmonares, hemograma dentro de parámetros normales y proteína C reactiva cuantitativa elevada, se hospitaliza recibiendo Ceftriaxona, es dado de alta a las 48 horas con Amoxicilina/Sulbactam.

Paciente reingresa en menos de 12 horas con cuadro similar; se indica Ceftriaxona. Se solicitan baciloscopías aproximadamente a los 6 días, siendo negativas; al octavo día, se sugiere descartar fiebre tifoidea, recibe Cloranfenicol con supuesta mejoría clínica, dado de alta a los 13 días.

A los 2 meses acude nuevamente con mayor dificultad respiratoria, pérdida de peso, alza térmica perenne, con resultado de examen de VIH positivo, siendo referido al Hospital Carlos Andrade Marín, donde es hospitalizado, iniciándose profilaxis antibiótica para Pneumocystis jiroveci con Cotrimoxazol; por aumento de dificultad respiratoria e hipotensión se decide ingreso a UCI (Unidad de Cuidados Intensivos). Se inicia con ventilación mecánica no invasiva, sin buena aceptación, cambiándose a ventilación oro traqueal. En el transcurso de la hospitalización paciente presenta una leucopenia progresiva. Se reporta TAC (Tomografía Axial Computarizada) sugestivo de infección viral (CMV) versus micótica, y CD4 <200, por lo que se inicia Valganciclovir.

A los 10 días posteriores se recibe resultado serológico positivo para anticuerpos anti-Chlamydia pneumoniae IgM, por lo que se plantea una Neumonía nosocomial en paciente inmunocomprometido, se decide suspender antibioterapia previa, mantener Cotrimoxazol y añadir Levofloxacino, con mejora clínica, dado de alta a los 20 días y empezando terapia antiretroviral.

Se concluye la importancia de un manejo clínico basado en una historia clínica completa y detallada desde un inicio, con requerimiento de antibioterapia empírica inicial adecuada y criterios de rotación de medicamento oportunos para evitar futuras complicaciones.